糖尿病視網膜病變

1. 甚麼是糖尿病視網膜病變(俗稱糖尿上眼)

糖尿病是常見的都市慢性病之一，血糖管理不善會損傷視網膜血管的內皮，有機會患上俗稱「糖尿上眼」的糖尿病併發症，引起一系列的眼底病變，例如糖尿病視網膜脫落、糖尿病黃斑水腫、糖尿病微血管病變。嚴重者可能會嚴重喪失視力，甚至失明。初期的糖尿上眼病徵並不明顯，所以預防與及早發現糖尿上眼是十分重要。

糖尿病患者每年至少進行一次糖尿眼檢查

輕微糖尿上眼徵狀的患者需要每半年檢查眼睛一次

嚴重糖尿眼患者更要每隔三個月進行眼睛檢查

糖尿眼成因：
高血糖是主要的糖尿病視網膜病變或糖尿眼成因。此外，糖尿病病程也是主要糖尿眼成因，長期糖尿病患上糖尿眼機會更高。長期高血糖損害了視網膜中的微血管，導致血管內壁受到損害，影響視網膜的正常供血及氧氣供應，導致視網膜缺血及缺氧。視網膜缺氧會刺激新血管生長，試圖為缺氧的地方提供更多的血液及氧氣。但這些新生血管通常比較脆弱，容易破裂及出血而影響視力。

除了長期高血糖是主要的糖尿眼成因之外，以下是一些糖尿眼成因的高危因素：
年齡
高血壓
高膽固醇
吸煙
肥胖
不良飲食習慣
缺乏運動
家族遺傳
及最控制以上糖尿眼成因的高危因素，可以減慢及控制糖尿眼發展

2. 糖尿病視網膜病變的種類

非增殖性糖尿病視網膜病變 (Non-proliferative Diabetic Retinopathy)

屬於早期至中等程度的糖尿上眼。在這個糖尿上眼的最初階段，微血管瘤發生。眼底會出現滲血及血蛋白，血管壁亦可能會如氣球般凸出。若果滲出的蛋白位置接近黃斑點而令到黃斑點水腫，患者可能會感到視力模糊

增殖性糖尿病視網膜病變 (Proliferative Diabetic Retinopathy)

屬於嚴重程度的糖尿上眼。許多血管阻塞，使一些地區的視網膜血液供應減少，引致視網膜缺氧。如視網膜血液供應受到損害，這些領域的視網膜會發出信號，觸發新血管生長。這些新的血管異常脆弱，很容易出血，若破裂時的出血流入玻璃體，會導致視力不清，嚴重者會喪失視力

糖尿病視網膜病變或糖尿眼會因應病情發展可以分輕度至重度，按國際臨床分期可以分為1期至5期，一般患病的病情會逐漸地發展，但有少數的糖尿眼患者會呈跳躍式發展。糖尿病視網膜病變到了後期時間會較難恢復視力，一般糖尿上眼較後期的治療會以控制糖尿眼病情為主。

3. 預防糖尿上眼

「預防勝於治療」，對於糖尿上眼問題，及早採取以下預防措施可以有效降低患上糖尿眼風險：

控制血糖水平：保持血糖穩定是預防糖尿上眼的關鍵因素，如果你正在接受糖尿病相關的治療，請按照醫生的吩呼，按時服用糖尿病藥物或注射胰島素。此外，注意糖分攝取，把血糖控制在合適水平。

進行眼睛檢查：定期進行眼睛檢查可以有助發現早期至中期的糖尿上眼問題，即使視力正常，仍建議需要每年進行一次眼睛檢查，以便診斷出早期的糖尿上眼。由於糖尿眼在懷孕期間可能會加速惡化，對於患有糖尿病的準備懷孕婦女，最好在懷孕前先作詳細眼睛檢查，並在懷孕後三個月再進行一次詳細眼睛檢查，跟進糖尿眼情況。

維持血壓及膽固醇水平：高血壓及高膽固醇是主要的糖尿眼成因之一，因此需要採取健康的生活方式來維持血壓及膽固醇至合適水平，降低患糖尿眼風險。

不要吸煙：吸煙會加速糖尿上眼的發展，並且提升出現糖尿眼併發症的風險。及早戒煙對於眼睛的健康有莫大幫助。

注意飲食：選擇健康及均衡的飲食，限制進食高糖分及高脂食物，有助保持健康體重，維持身體及眼睛健康。

每天適量運動：每天做適量的運動，例如散步及游泳等，可以加速血液循環，控制三高，有助預防糖尿眼等眼部疾病。

4. 糖尿病視網膜病變的治療( 糖尿眼治療 )

激光治療法

激光手術是用於治療增殖性視網膜病變的糖尿眼治療方法。利用激光破壞部份缺氧視網膜，使防止病變血管增生，避免新生血管引致眼內出血。

此糖尿眼治療方法可能需要多次治療才能見效。

玻璃體藥物注射 (Anti-VEGF Therapy) 

玻璃體注射類固醇或抗血管內皮生長因數可能有助減少糖尿病黃斑水腫和提高視力。有時眼科醫生會結合玻璃體藥物注射和激光來治療糖尿病性黃斑水腫。

此糖尿眼治療方法可能需要多次注射才能見效。

玻璃狀體清除手術

玻璃狀體清除手術是另一個常見的糖尿眼治療手術，用於清除眼球內血液及玻璃狀體，並注入特製生理鹽水，令光線照射到視網膜上，從而改善視力。

視網膜手術

糖尿眼病人如出現因為糖尿病而出現的視網膜脫落，病人可能需要同時接受視網膜脫落手術，削減因視網膜纖維化產生的牽引，使視網膜能重新附加在眼睛後方。

5. 糖尿眼症狀

早期的糖尿眼沒有明顯的症狀，視力不會受到顯著影響，因此很多早期糖尿眼患者時都會難以察覺，但隨著糖尿眼的病情發展，可能會出現以下症狀：

視力模糊：早期糖尿眼對視力的影響不大，但隨著病情發展，糖尿眼患者的視力會逐漸變得模糊。

視野缺失：糖尿眼可能會導致眼睛產生暗區或者視野缺失，一般開始時會先影響眼睛周邊視野，然後受影響範圍會逐漸擴展到中央視野。

視覺變化：糖尿眼患者可能會出現閃光、飛蚊症、繼發性青光眼等情況。

視網膜問題：糖尿眼會導致視網膜新生血管，甚至視網膜脫落等問題。

眼底出血：在嚴重的糖尿眼病情况下，視網膜上的血管會逐漸膨漲，有機會出現滲漏，而視網膜上的血管瘤可能會破裂導致眼底出血。如果血塊滲入眼球中的玻璃體，會導致視力明顯下降。

6. 糖尿眼的診斷方法

醫生診斷糖尿眼的時候，通常會使用以下幾個方法：

視力檢查：醫生進行視力檢查以測試患者的視力是否已受到糖尿眼所影響，視力檢查會測試包括患者的近視及遠視能力，並可能對患者的眼睛進行簡單的外觀檢查。

瞳孔擴張及眼底檢查：醫生會使用眼底鏡檢查患者的眼底，放大瞳孔觀察是否有視網膜病變，例如微血管病變、出血滲漏等。醫生可能會為患者提供特殊的眼藥水來使瞳孔擴張，以便更有效及全面地觀察患者的眼底。

眼睛成像檢查：醫生會使用眼睛成像檢查，例如光相干斷層掃描 (OCT) ，以更詳細地觀察患者視網膜的狀態。

糖尿眼 常見問題

1. 糖尿眼可以透過甚麼方法診斷？
糖尿眼一般可以透過檢查眼底部分、視力檢查、眼壓測量及光學相干斷層掃描 (OCT) 等方法去診斷。這些方法可以幫助醫生評估視網膜病變情況及眼睛其他併發症等。
2. 糖尿病患者應該每年進行定期眼睛檢查嗎？
如果已經患有糖尿病，建議最好每年進行一次全面的眼睛檢查，以便及早能診斷出糖尿眼問題，盡早接受糖尿眼治療保護視力。
3. 糖尿病視網膜病變或糖尿眼可以完全治癒嗎？
糖尿病視網膜病變或糖尿眼無法完全治癒，只能通過藥物治療、激光治療及手術等方式，加上定期的眼睛檢查，可以控制糖尿眼病情發展，減輕相關症狀。
4. 是不是所有糖尿病患者可會患上糖尿眼？
不是所有糖尿病患者可會患上糖尿眼，但是糖尿病是主要的糖尿眼成因，增加患上糖尿眼的風險。良好的糖尿病管理以及定期檢查眼睛健康可以減少患上糖尿眼的機會。
5. 糖尿眼是否會導致永久失明？
如果沒有經過及時的糖尿眼治療及管理，糖尿眼或相關併發症問題最終有機會會導致永久失明。因此及時發現糖尿眼問題及進行適當的治療相當重要，能顯著降低糖尿眼導致失明的風險。
6. 糖尿病患者應讓如何保護眼睛健康？
糖尿病患者建議應採取一些方法保護眼睛健康，包括：
低糖分攝取，保持良好的糖尿病管理，控制血糖水平。
定期進行眼睛檢查，包括檢查眼底部分、視力檢查等，及早診斷出糖尿眼問題。
控制血壓及血脂水平，避免高膽固醇及高脂肪食物。
戒煙，避免吸煙對眼睛血管的損害。
保持健康的生活方式，包括健康飲食、保持適量運動和控制體重等。
避免眼睛受傷，避免長時間暴露在強光之下，如有需要可以使用護目镜保護眼睛。
定期服用處方藥物，並遵循醫生的建議。
7. 糖尿上眼是否是只會影響老年人？
雖然年齡是其中一個患糖尿眼成因的風險因素，但糖尿上眼不只會影響老年人，也會影響年輕人甚至兒童。
8. 糖尿眼是否會同時影響左眼及右眼？
糖尿眼通常會同時影響左眼及右眼，但影響程度可能會有不同。有些糖尿眼患者一隻眼睛會比另一隻眼睛視力受損更嚴重。
9. 任何類型的糖尿病患者都會有機會患上糖尿眼嗎？
糖尿眼可能發生在任何類型的糖尿病患者身上，包括 1 型糖尿病以及 2 型糖尿病的患者。
10. 糖尿眼可以透過健康的生活方式去預防嗎？
透過健康的生活方式及良好的糖尿病管理可以一定程度地減低患上糖尿眼的風險，包括控制血壓及血脂水平、健康飲食、適量運動、戒煙戒酒、定期監測血糖水平等。
11. 遺傳是否糖尿眼成因之一？
糖尿眼本身不會遺傳，但糖尿病是個有遺傳傾向的基礎病，如果家族中有糖尿病患史，患上糖尿病的風險便會增加，因此亦提高了患上糖尿眼的機會。
12. 高血壓是否會增加患上糖尿眼的風險？
高血壓會增加患上糖尿眼的風險，如果同時患上高血壓及糖尿病，患者會更容易出現糖尿眼及眼睛相關的併發症，因此控制血壓對糖尿病患者十分重要。
13. 除了會影響視網膜之外，糖尿上眼是否會影響眼部其他地方？
除了會影響視網膜之外，糖尿上眼可能會影響眼部其他地方。患上糖尿上眼可以會導致眼壓增高，導致產生青光眼，也可能讓眼睛晶狀體變得混濁，導致白內障的形成。
14. 治療糖尿眼是否可以使用藥物去控制病情？
對於某些種類的糖尿眼問題，可以透過使用藥物去控制糖尿眼的病情。例如使用抗血管增生的藥物可以舒緩及減少抑制視網膜新生血管生長或黃斑區微血管滲漏，因此可以控制視網膜受損情況。
15. 糖尿眼的治療是否需要終身去進行？
對於大部分的糖尿眼患者而言，糖尿眼的治療通常需要終身去進行。即使糖尿眼病情穩定或有所改善，糖尿病患者仍然要定期覆查，以監察糖尿眼病情及預防其他糖尿眼相關併發症。
16. 糖尿眼的治療是否會引致副作用？
糖尿眼的治療可能會引致一些副作用，較常見的有眼睛疼痛或刺痛、短暫出現視力模糊等。這些副作用通常只是暫時性，並在糖尿眼的治療結束後一段時間會逐漸消失。副作用詳情請向醫生查詢。
17. 糖尿眼患者是否有特別的飲食要求？
糖尿眼患者沒有有特別的飲食要求，但保食良好的飲食習慣，包括限制攝取糖分及飽和聽從主診醫生/營養師指示飽和脂肪，有助控制及管理糖尿病的情況，對預防糖尿眼有幫助。
18. 除了標準的糖尿眼治療方式之外，是否有其他替代療法去治療糖尿眼？
就目前的情況而言，沒有足夠証據證明及支持其替代療法可以直接治療糖尿眼。但透過一些輔助療法，例如服食中藥、營養保健品及針灸等，可能對舒緩糖尿病及整體健康有幫助。
19. 糖尿眼治療需要長多時間才會見到效果？
糖尿眼治療通常需要一段時間才會見到效果，一般的糖尿病視網膜病變治療，大約需要數個星期至數個月時間，才會看到視網膜病變情況改善，但具體仍要視乎實際情況及治療方法而定。
20. 糖尿眼是否可以透過配戴眼鏡去矯正？
一些由糖尿眼問題所導致的視力問題，例如近視或遠視等，可以透過配戴眼鏡去輔助。但對於糖尿眼的視網膜病變等結構性問題，透過配戴眼鏡不會有矯正效果。